Loading
 
 

Paciente de 59 a帽os de sexo femenino con antecedentes de artritis reumatoidea, anemia cr贸nica, dislipemia e hipotiroidismo.

Consult贸 por diarrea acuosa de, aproximadamente, 1 mes de evoluci贸n, con 5 a 10 deposiciones / d铆a, a veces explosiva, sin sangre, con episodios de incontinencia fecal, dolor abdominal inferior de tipo c贸lico y disminuci贸n de 4 kg de peso.

Su m茅dico de cabecera indic贸 carb贸n activado, crema de bismuto y, posteriormente, ciprofloxacina durante 1 semana sin ninguna mejor铆a.

Medicaci贸n habitual:
-Metotrexato y adalimumab para la artritis reumatoidea durante 2 a帽os (suspendidos desde el inicio de la diarrea)
-Hierro v铆a oral
-Fenofibrato
-Levotiroxina 75 ug/d铆a

Estudios realizados:
Ecograf铆a abdominal: normal.
Laboratorio: HTO: 34,3 % HB: 11
Recuento de GB, glucemia, funci贸n renal, hepatograma, ionograma y alb煤mina normales.
Serolog铆a: anti-transglutaminasa IgA: 6 (IgA total normal).
Coprocultivo: negativo.
Coproparasitol贸gico seriado: negativo.
VCC (hasta ciego): mucosa normal; no se realiza biopsia.
VEDA: Es贸fago y est贸mago: mucosa normal. Duodeno: mucosa normal. Se realizan biopsias.
Histopatolog铆a: duodenitis leve, sin signos de atrofia mucosa.
TC de abdomen-pelvis: h铆gado, bazo, p谩ncreas, ri帽ones normales. Niveles hidroaereos en el marco col贸nico con abundante contenido propio.

Se solicit贸:
Examen de materia fecal (48 hs):
Volumen: 290 gr/24 hs / Esteatocrito: 0,5 %
Clearance de alfa-1 antitripsina: 10 ml/24 hs
Se indic贸 tratamiento sintom谩tico con loperamida y dieta astringente.
Se realiz贸 prueba terap茅utica con colestiramina, la cual fue suspendida por empeorar la diarrea.
Se indic贸 trimebutina y psicoterapia sin respuesta.
Laboratorio control: HTO: 36,3 % HB: 12,3 GB: 6600 TSH y T4 normales
Por la persistencia de la diarrea, se realiz贸 nueva VCC y se observ贸 mucosa normal hasta el ciego; se realizaron biopsias escalonadas del colon.

Histopatolog铆a: mucosa col贸nica que presenta dep贸sitos de col谩geno subepitelial, esfacelo del epitelio superficial, criptas preservadas y denso infiltrado linfoplasmocitario.
Diagn贸stico: Colitis col谩gena (ver foto).


Haga clic sobre la imagen para ampliar

 

Se indica budesonida 9 mg/d铆a observando mejor铆a r谩pida de los s铆ntomas en los d铆as siguientes.
Durante el control realizado meses despu茅s, la paciente se encontraba asintom谩tica.
Colitis Microsc贸pica
El objetivo de la presentaci贸n de este caso es recordar la importancia de la biopsia de la mucosa col贸nica en pacientes con diarrea cr贸nica a pesar de la visi贸n endosc贸pica normal y no olvidar a la colitis microsc贸pica en el diagn贸stico diferencial de la diarrea cr贸nica.

Clasificaci贸n:
-Colitis col谩gena: Presencia de una banda de col谩geno sub-epitelial mayor de 10 um (normal < 7 um). Tinci贸n tricr贸mico.
-Colitis linfoc铆tica: Incremento de linfocitos intraepiteliales > 20 por 100 c茅lulas epiteliales.

Epidemiolog铆a y cuadro cl铆nico:
Se estima que es la causa en el 10 % de los pacientes con diarrea cr贸nica acuosa, principalmente en ancianos.
Se presenta con diarrea cr贸nica acuosa, sin moco ni sangre, dolor abdominal y p茅rdida de peso.
Los estudios de laboratorio no contribuyen al diagn贸stico.
En estudios colonosc贸picos no muestran anormalidades de la mucosa; en algunos casos puede observarse m铆nimo edema.
Las anormalidades microsc贸picas son difusas y de distribuci贸n variable por lo que es necesario tomar m煤ltiples biopsias en forma escalonada; la toma de biopsias solo del colon izquierdo puede perder el diagn贸stico del 40 %.

Tratamiento:
Budesonida (la m谩s efectiva), Prednisona, 5 ASA, Azatioprina o 6-Mercaptopurina, Metotrexato, Subsalicilato de Bismuto.

Bibliograf铆a:
-Pardi DS, et al. Microscopic colitis. Gastroenterology 2011;140:1155-1165.
-Datta I, et al. Microscopic colitis: a review for the surgical endoscopist. Can J Surg 2009;52(5):E 167-72.
-Tangri V, et al. Microscopic colitis: an update. J Clin Gastroenterol. 2009; 43(4):293-6.